Geval 1: Vasculaire
dementie
 |
|
74-jarige man met niet
bekende arteriële hypertensie
en hypercholesterolemie
Rookt 20 sigaretten per dag.
Volgt geen gebruikelijke behandeling.
Patiënt bezoekt de polikliniek
aangezien hij gedurende het
afgelopen jaar aan progressieve
geheugen- en gedragsstoornissen
lijdt.
Mini Mental State Examination
met een score van 15 punten
(normaal 28-30), hetgeen wijst
op een matige aandoening.
|
Vasculaire dementie is de tweede meest voorkomende
vorm van dementie na Alzheimer en
is nauw verbonden met cardiovasculaire
risicofactoren:
arteriële hypertensie, dislipemie,
diabetes en nicotinevergiftiging.
Een controle van genoemde risicofactoren
is van vitaal belang ter voorkoming
van deze ziekte.
De bases voor de behandeling van
vasculaire dementie na diagnose zijn
een strikte controle van de cardiovasculaire
risicofactoren en een specifieke behandeling:
acetylcholineesterase-inhibitoren.
Geval 2: Stenose van de halsslagader
en herseninfarct
 |
|
74-jarige man met een
voorgeschiedenis van arteriële
hypertensie, diabetes mellitus
en acuut myocardinfarct.
Patiënt werd doorverwezen
naar ons centrum in verband
met plotseling krachtverlies
in zijn rechterarm- en been. |
 |
|
NMR hersenen: Bevindingen
compatibel met overwegend frontale
en pariëtale ischemische
infarcten in linker hersenhemisfeer.
Aanwezigheid van letsels compatibel
met oude infarcten in rechter
cerebellaire hemisfeer en pariëtale
lob.
|
NMR-angio van de supra-aortische vaten Obstructie
van de linker a. carotis interna.
Herseninfarcten worden veroorzaakt
door de obstructie (geheel of gedeeltelijk)
van de carotisslagaderen (die bloed
naar de hersenen voeren).
De meest voorkomende oorzaak is de
atheromatose van deze slagaderen.
De vasculaire risicofactoren (arteriële
hypertensie, hypercholesterolemie,
diabetes en nicotinevergiftiging)
zijn op hun beurt de belangrijkste
oorzaak van de atheromatose van de
slagaderen.
Een strikte controle van genoemde
factoren is derhalve van groot belang
voor het behouden van de goede gezondheid
van de slagaderen en een afname van
cerebrovasculaire aandoeningen (infarcten).
Geval 3: Arteriële hypertensie
en hersenbloeding
 |
|
65-jarige vrouw met antecedenten
van slecht gecontroleerde, langdurige
arteriële hypertensie,
diabetes mellitus en hyperlipemie.
Patiënt wordt met een ambulance
naar de eerste-hulpafdeling
gebracht. Zij vertoonde aangezichtsverwondingen
als gevolg van een val nadat
zij die ochtend bij het opstaan
gevoelverlies en krachtvermindering
in haar linker arm en been had
waargenomen.
Bloeddruk is 220/110.
|
Cerebrale NMR: intraparenchymateus
hematoom in het rechter thalamus gebied
en corpus striatum.
Klein subduraal hematoom links frontaal.
De slagaderverkalking wordt mede veroorzaakt
door chronische arteriële hypertensie
en andere vasculaire risicofactoren
zoals diabetes, hypercholesterolemie
of nicotinevergiftiging. Bij slechte
controle worden de hersenslagaderen
zeer bros en tonen een lagere respons
bij plotselinge bloeddrukstijgingen,
met als gevolg hersenbreuk en intracerebrale
bloeding.
|
